黑熱病又稱內(nèi)臟利什曼病，是經(jīng)白蛉叮咬而傳播的一種寄生蟲病。如果不及時治療，患者大多在發(fā)病后1~2年因并發(fā)其他疾病而死亡。
黑熱病在世界上分布甚廣，波及亞洲、歐洲、非洲等60多個國家，全球每年報告20萬~40萬病例，其中約有6萬病例死亡。
黑熱病是我國《傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病，新中國成立前我國長江以北的16個省(自治區(qū)、直轄市)曾廣泛流行，通過積極控制，20世紀(jì)50年代末大部分地區(qū)基本消滅了黑熱病，并于20世紀(jì)80年代初達(dá)到了消除標(biāo)準(zhǔn)。但是在新疆、甘肅、四川、陜西、山西和內(nèi)蒙古等中西部省份一直存在散發(fā)病例，20世紀(jì)90年代以來更是呈擴(kuò)散趨勢。非流行區(qū)的人群進(jìn)入黑熱病疫區(qū)經(jīng)商或打工被感染，回到故里后發(fā)病的例子亦并不罕見。
河南省在歷史上曾經(jīng)是黑熱病嚴(yán)重流行省份，1958年宣布基本消滅黑熱病后，一直未發(fā)現(xiàn)本地黑熱病病例。2016年2月20日，林州市首次出現(xiàn)本地黑熱病病例后，發(fā)病人數(shù)逐年增加，流行范圍逐步擴(kuò)大，呈現(xiàn)死灰復(fù)燃的趨勢。鑒于黑熱病在河南省銷聲匿跡幾十年，多數(shù)地區(qū)的居民對此病知曉率不高、防護(hù)意識不強(qiáng)，而且基層臨床醫(yī)生的敏感性不夠、診療經(jīng)驗不足，故了解黑熱病的基本知識有利于及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病例和科學(xué)規(guī)范地治療，能最大程度保護(hù)人民群眾的健康。
根據(jù)傳染源不同，黑熱病在流行病學(xué)上可分為3種不同的類型：人源型、犬源型和自然疫源型。不同類型的黑熱病在地理分布、景觀環(huán)境、發(fā)病人群、發(fā)病時間、發(fā)病年齡、媒介蛉種和傳染源等流行病學(xué)特征上有明顯不同。河南省近幾年出現(xiàn)的黑熱病為犬源型黑熱病，病犬是主要的傳染源，白蛉是主要的傳播媒介。
當(dāng)白蛉叮刺吸入病犬的血后，再叮刺吸入正常人的血時，就將利什曼原蟲傳染給了后者。人體感染黑熱病后，潛伏期的長短受患者的免疫力、營養(yǎng)水平，以及感染利什曼原蟲的數(shù)量等因素影響，一般為3~6個月，最短僅10天左右，最長的達(dá)9年之久。
凡黑熱病流行區(qū)的居民，或在流行季節(jié)(5~9月間)有流行區(qū)居住史的人員，出現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱、脾臟進(jìn)行性腫大、肝臟輕度或中度腫大、白細(xì)胞計數(shù)降低、貧血、血小板減少或有鼻衄及齒齦出血等癥狀時，必須進(jìn)行病原學(xué)檢查。骨髓、脾或淋巴結(jié)穿刺物涂片檢查可見利什曼原蟲，或?qū)⒋┐涛锝臃N于三N培養(yǎng)基內(nèi)培養(yǎng)出利什曼原蟲的前鞭毛體均可確診。
黑熱病的癥狀大都是逐漸發(fā)生的。早期一般有不規(guī)則發(fā)熱，貧血，進(jìn)行性的肝、脾和淋巴結(jié)腫大，鼻衄及齒齦出血，有時伴有咳嗽及腹瀉。嬰幼兒除發(fā)熱和腹瀉等癥狀外，尚可有夜啼、煩躁等現(xiàn)象。晚期則有消瘦、精神萎靡、頭發(fā)失去光澤及脫落，面部萎黃及色素沉著，腹壁淺表靜脈曲張，下肢浮腫等。兒童得病后發(fā)育受阻。有些患者在病程中可出現(xiàn)緩解期，表現(xiàn)為體溫恢復(fù)正常，食欲增加，腫大的脾臟亦稍有縮小，但是過一段時間后，又出現(xiàn)發(fā)熱及脾臟繼續(xù)增大，如此反復(fù)發(fā)作，病情日益加重，到疾病晚期則不再出現(xiàn)緩解。實驗室檢查顯示全血細(xì)胞減少，肝功能、腎功能損害，以及白蛋白、球蛋白比例倒置等。
黑熱病是可以治療的。國產(chǎn)五價葡萄糖酸銻鈉注射劑(商品名稱為斯銻黑克)為治療黑熱病的首選藥物，對絕大多數(shù)患者的治療效果都非常好。只要早期診斷，正規(guī)治療，大多數(shù)患者預(yù)后良好，沒有后遺癥。若不治療，很少人會自愈，大都在發(fā)病后1~2年病情惡化，常并發(fā)其他疾病而死亡。
預(yù)防黑熱病最重要的一點就是加強(qiáng)個人防護(hù)，不被白蛉叮咬。提倡使用蚊帳，以2.5%溴氰菊酯(每平方米帳面15mg純品)在白蛉季節(jié)內(nèi)浸蚊帳1次，能有效保護(hù)人體免受蚊子、白蛉叮咬。不露宿，提倡裝置浸泡過溴氰菊酯(劑量同上)的細(xì)孔紗門、紗窗。夜間在野外執(zhí)勤人員，應(yīng)在身體裸露部位涂抹驅(qū)避劑，以防止白蛉叮咬。
此外，黑熱病的綜合性防控措施還包括控制傳染源和切斷傳播途徑。通過及時治療患者，加強(qiáng)犬只管理，對病犬做到早發(fā)現(xiàn)、早處置。在病犬較多的地區(qū)，動員群眾少養(yǎng)或不養(yǎng)狗，從而消滅傳染源。在白蛉流行季節(jié)，可用殺蟲劑噴灑病家及其四周半徑15米之內(nèi)的住屋和畜舍，以殲滅停留在室內(nèi)或自野外入侵室內(nèi)吸血的白蛉，阻斷傳播途徑。(河南省疾病預(yù)防控制中心 錢丹)
